الصداع وألم الوجه

د. رضوان  نحّاس

 الصداع من أكثر الأعراض العصبية مصادفةً في العيادات والمشافي؛ ومن النادر أن يكون سببه مرضاً عصبياً مهماً ما لم ترافقه أعراض أو علامات عصبية أخرى رغم أن أكثر المرضى قد يخشون وجود مرض دماغي خطر؛

ومن حسن تدبير الطبيب لمريضه الحذر والبراعة في تقويم العلاقة بين مخاوفه والاحتمال الفعلي لوجود المرض.   

      وعادةً ما يساعد التقويم السريري الجيد في تصنيف الحالة ضمن أحد متلازمات الصداع وألم الوجه وأشيعها:

صداع التوتر، الشقيقة، الصداع العنقودي، صداع زيادة الضغط ضمن القحف، الصداعات الانتيابية الحميدة ، ألم مثلث

التوائم، ألم الوجه اللانمطي والألم العصبي التالي للحلأ.

   وفي الأغلب لاداعي للاستقصاءات بعد أخـذ قصة سريريـة مفصلـة وإجراء فحص عصبي دقيـق ، ولابد من طمأنة

المريض وكسب ثقته قبل وصف المعالجة العرضية.

     الفيزيولوجيا المرضية:

   يتعذر غالباً تفسير ألم الصداع – خاصةً غير الناجم عن مرض عصبي خطر – استناداً إلى الفهم العصبي الحيوي

الحديث لآليات الألم؛ فالبنى الأساسية الحساسة للألم ضمن الجمجمة هي: الجافية( وتشمل جيوب الجافية ومنجل المخ

Flax cerebri) والأقسام الدانية من الأوعية الدموية الحنونية الكبيرة.  أما متن(برنشيم)الدماغ وبطيناته والشرايين

الحنونية على التحدبات والضفائر المشيمية فغير حساسة للألم. وتتعصب معظم البنى الحساسة للألم بفروع من مثلث

التوائم ، والقلة الباقية تعصبها فروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وقد يعلل هذا أنماط توزع الألم عنـد إثارة  البنى الحساسة بالشد أو التمدد كما يشاهد في بعض الحالات المرضية.

     المقاربة التشخيصية لمريض الصداع:

   فيما يلي بعض النقاط الهامة في القصة السريرية والتي تساعد في وضع تشخيص واضح لسبب الصداع:

1-      سرعة البدء

2-     ف أي وقت من اليوم يكون الألم على أشده

3-      أثر الوضعة أو السعال أو الجهد

4-     مقع الألم

5-     الراض المرافقة

   ويمكن تقسيم الصداعات إجمالاً إلى ثلاث مجموعات:

1-الصداع الحاد( أي الذي يتطور خلال ثوانٍ إلى ساعات ):  ومن أمثلته:النرف تحت العنكبوتية( ثوانٍ )، الصداع

العنقودي( دقائق)،الشقيقة( ساعات)، نزف قليل من أم دم(قد يسبق النزف تحت العنكبوتية في 50% من الحالات)،

بعض حالات النزف ضمن متن الدماغ،تسليخ الشريان السباتي أو الفقري،احتشاء الدماغ،نشبة عابرة،خثار وريدي

دماغي، الصداع المرتبط بالجنس، الصداع الجهدي، الزرق الحاد، التهاب العصب البصري، التهاب الجيوب الحاد،

وأحياناً الكيسة الغروانيةColloid cyst وأورام البطينات.

2-الصداع تحت الحاد(أسابيع إلى أشهر):مثل صداع الأورام،الخراجات،تجمعات الدم تحت الجافية،والتهاب السحايا

السرطانويCarcinomatous.

3-الصداع المزمن(أشهر إلى سنوات): مثل صداع التوتر والصداع التالي لإصابات الرأس.

   إن مريضاً يعاني صداعاً ذا بدء مفاجئ جداً يجب أن يثير الشك بمشكلة خطرة ؛  فالنزف تحت العنكبوتية  SAH

مثلاً يسبب صداعاً مفاجئاً جداً،شديداً جداً(كقصف الرعد)،قد يكون موضعاً في القذال؛ رغم أن واحداً فقط من كل 8 أشخاص يعانون مثل هذا الصداع مصاب ب SAH  وستتطور عنده في الأغلب أعراض وعلامات أخرى كالقياء

وصلابة النقرة والتي قد لا تظهر إلا بعد عدة ساعات. ويقع التشخيص التفريقي الرئيس لمريض بمثل هذا الصداع

بين SAH وأحد أشكال الشقيقة. أما صداع التهاب السحايا فأقل حدّة من حيث البدء، ويتظاهر الالتهاب الجرثومي

عادةً بحالة عامة سيئة وحمى مع علامات تهيج السحاياMeningism  ، أما التهاب السحايا الفيروسي فقد يتظاهر بحمى وصداع مفاجئ شديد إلى حد ما يتطور خلال ساعة تقريباً مع قلة صلابة النقرة وعلامات التهيج السحائي نسبياً.

   أما الصداع الذي يتطور خلال ساعات فيندر أن ينجم عن آفة عضوية، ويغلب أن يكون سببه الشقيقة إلا إذا رافقته أعراض وعلامات موجٍّهة، وقد يرافق هجمة الشقيقة أو يسبقها القياء والأعراض العصبية البؤرية ( عادةً على شكل

عُتمات وامضة متعرجة Zigzag fortification spectra  أو نخز يتحرك ببطء على جزء من الجسم). ومن

الصفات التي ترجح الشقيقة أن الألم يتصف بالتقطع أكثر من الاستمرار أياماً أو أسابيع ؛  ومما يجدر ذكره ضرورة

الانتباه إلى الوقت من اليوم الذي يحدث فيه الصداع وإلى وجود أو غياب العوامل المؤهبة.

   يكون الصداع الناجم عن زيادة الضغط ضمن القحف موجوداً عند الاستيقاظ، وغالباً مايتحسن أو يختفي بمسكن

 بسيط أو بأخذ المريض وضعاً قائماً(مما ينقص الضغط ضمن القحف).ومن صفاته المميزة ما يلي:

1-أسوأ صباحاً ويتحسن خلال اليوم

2-كثيراً ما يرافقه قياء صباحي خاصةً عند الأطفال

3-يسوء بالانحناء أماماً

4-يزول بالمسكنات

5-ألم غامض خفيف غالباً

   ويندر أن يدفع الصداع وحده المريض إلى مراجعة طبيبه لأن شدته لاتكفي عادةً  لتنبيه المريض إلى خطورة

الأمر، والأغلب أن ينتبه المريض عندما تحدث الكتلة المسببة لزيادة الضغط ضمن القحف نوبة صرعية مثلاً أو

خللاً وظيفياً عصبياً بؤرياً كالحُبسة أو الفالج.. ، ويستثنى من ذلك مرضى مَوَه الرأس الحاد الذي يتظاهر بصداع

أكثر حدة ، كما أن الموه قد لايتظاهر بأي عرض سوى رنح المشية، وقد يكشف الفحص وذمة الحليمة البصرية.

   وفيما يلي مجموعة من الأعراض والعلامات التي يجب أن تثير قلق الطبيب عند مرضى الصداع عموماً:

1- البدء المفاجئ أو أثناء الجهد

2- موجودات غير طبيعية في الفحص العصبي(متضمناً الحالة العقلية)

3- العمر أكثر من 50 عاماً

4- ازدياد الصداع سوءاً أثناء المراقبة

5- علامات حيوية غير طبيعية خاصةً الحمى أو منعكس كوشينغ(فرط ضغط الدم، بطء قلب،عدم انتظام تنفسي)

6- صداع حديث البدء عند مريض سرطان أو إيدز

7- الصداع الأول أو الأسوأ الشديد

8- اختلاجات

   إن صداعاً يدوم أسابيع، يبقى موجوداً طوال اليوم، ولا يستجيب جيداً للمسكنات البسيطة هو في الأغلب صداع

توتري مهما كانت صفاته الأخرى . أما الصداع المحدد في بقعة صغيـرة من الرأس إلى درجة أن المريض يشير

إليها بأصبع واحدة فلا يمكن أن يكون مرافقاً لمرض معتبَر.

   أما كبار السن فيغلب أن يصابوا بالتهاب الشريان الصدغي ذي الخلايا العرطلة،والذي يعتمد تشخيصه على توفر

ثلاث على الأقل من المعايير الخمس التالية:

1- العمر أكثر من 50 عاماً

2- صداع حديث البدء موضع في أحد الصدغين

3- مضض، توسع، نقص أو انعدام نبض الشريان المصاب

4- سرعة التثفل تساوي أو تزيد عن 50 ملم في الساعةالأولى

5- دراسة نسجية إيجابية

   وفيما يلي حالات الصداع التي يجب فيها اللجوء إلى التصوير العصبي:

*باعتبار ملامح وتوقيت الصداع:

-الصداع الأول أو الأسوأ- صداعات تحت حادة زادت تواتراً أو شدةً- صداع مترقي أو يومي ثابت حديث- صداع يومي مزمن- صداع وحيد الجانب دائماً- صداع لايعنو للعلاج.

*باعتبارات ديموغرافية(علم سكانية):

- صداع حديث البدء عند مريض بسرطان أو بفحوص إيجابية للخمج بHIV- صداع حديث البدء بعمر أكثر من

50 عاماً- صداع مع نوب اختلاجية.

*باعتبار الأعراض والعلامات المرافقة:

- صداع مع أعراض مثل الحمى،  صلابة النقرة، الغثيان والقياء- صداع ترافقه أعراض وعلامات عصبية بؤرية   وليس شقيقة مع أورة - صداع مع وذمة الحليمة البصرية، خلل الاستعرافCognition أو تبدل الشخصية.

   مقارنة بين التصوير الطبقي المحوريCT والرنين المغنطيسيMR:

يفضل CT في تقويم النزف تحت العنكبوتية الحاد،رضح الرأس الحاد والشذوذات العظمية؛ أما MR فأكثر حساسية

في تحري آفات الحفرة الخلفية،الآفات الرقبية البصلية،الإقفار،شذوذات المادة البيضاء،الخثار الدماغي الوريدي،الأورام

الدموية فوق وتحت الجافية،الأورام(خاصة في الحفرة الخلفية)،أمراض السحايا(مثل السُراطCarcinomatosis،

التبدلات السحائية المنتشرة في متلازمة انخفاض ضغط السائل النخاعي،الغرناويةSarcoid،التهاب وخراج المخ

وآفات النخامى. ومما تقدم فإنMR  مفضل عموماً في تقويم الصداع؛ ومن مضادات استطبابه وجود ناظم خطى أو

ملاقطClips  أم دم. يوجد لدى 8% من المرضى رهاب الانغلاق Claustrophobia  ، ولا يحتمل 2%  من

 المرضى فقط الدراسة بالمرنان إطلاقاً. أما الحمل فلا يمنع إجراء MR أو CT  بشرط وضع الواقي الرصاصي

على البطن عند إجراء الأخير فقط ، وتجنب المواد الظليلة إن أمكن.

   واستكمالاً للموضوع نستعرض أسباب الصداع التي قد لايشخصها الCT الروتيني للرأس:

*أمراض وعائية:أمهات الدم الكيسية،الأشواه الشريانية الوريدية(خاصة في الحفرة الخلفية)،النزف تحت العنكبوتية،

تسليخ الشريان السباتي أو الفقري، الاحتشاءات، الخثار الوريدي المخي، التهاب الأوعية (شذوذات المادة البيضاء)،

الأورام الدموية فوق وتحت الجافية.

*أمراض ورمية:الأورام(خاصة الحفرة الخلفية)، سُراط السحايا، ورم أو نزف النخامى.

*آفات رقبية بصلية:أشواه أرنولد شياري(انزياح اللوزتين المخيخيتين والبصلة والبطين الرابع ضمن القناة الشوكية،

مع أودون قيلة سحائية نخاعية، مع أو دون تكهف النخاع)،الورم السحائي في الثقبة العظمى.

*أخماج:التهاب الجيوب،التهاب السحايا والدماغ،التهاب وخراج المخ.

   وفي الصفحة التالية جدولان أولهما حول دواعي البزل القطني لتقويم الصداع، والثاني يبين استطبابات الفحوص

الدموية عند التقويم.

     صداع التوترTension headache:

   هو أشيع أنواع الصداع، يعانيه -بشكل أو بآخر- أغلب الناس في وقت ما من حياتهم.يكون الألم عادة ثابتاً،شاملاً الرأس، قد ينتشر- وهو الأغلب - من القذال إلى الأمام؛ يصفه المريض بأنه غامض،شاد،أو ضاغط ، مع الإحساس

وكأن شريطاً يلف الرأس أو شيئاً ما يضغط على قمته. وعلى خلاف الشقيقة، فالألم قد يستمر أسابيع أو شهوراً دون

توقف، وقد تتفاوت شدته، ولا يرافقه قياء أو رهاب الضوء، وقد يخف بانشغال المريض ؛ ويتميز بأنه أقل شدة  في

بداية اليوم، ويزداد إزعاجه للمريض بتقدم الوقت. قد يلاحَظ بالفحص مضض  على قبة القحف أو القذال ،  ويجب

تمييزه عن الألم الحاد المحرض بلمس الجلد في ألم مثلث التوائم، وعن المضض الشديد لالتهاب الشريان الصدغي.

كما أن من الصفات المذكورة للألم ضعف استجابته للمسكنات المألوفة.

   الإمراض:

   لايزال سبب صداع التوتر غامضاً، ولاتوجد براهين قوية على صحة نظرية فرط تقلص عضلات الرأس والعنق.

ومن العوامل المؤهبة المعروفة القلق والضغط العاطفي ، كما يشيع وجود اكتئاب خفي عند المريض. إن القلق بشأن الصداع بحد ذاته قد يؤدي إلى ديمومة الأعراض مما يجعل أغلب المعانين يعتقدون وجود سبب مرضي خطرلشكواهم.

   التدبير:

   يستفيد المرضى غالباً من اهتمام الطبيب بتقويم مشكلتهم وإيضاح المؤهبات المحتملة وأن الأعراض لاتخفي وراءها

أي مرض مشؤوم أكثر مما يستفيدون من المسكنات،ومن الثابت أن المرضى ينتفعون جيداً من إدراك أن الطبيب يعامل

مشكلتهم بجدية تامـة ، إلا أن المبالغة في الاستقصاءات قد تسيء إلى المريض وتزيده قلقاً . ومما يساعـد المرضى في التغلب  على صداع التوتر تمرينات الاسترخاء وتدبيـر الكرب . وقـد تفيـد مضادات الالتهاب اللاســـــتيروئيــديــة أو الأسيتامينوفين في تسكين الألم الحاد ،  كما قـد ينتفع المرضى الذين يعانون صداعاً متكرراً شديداً من أدويـة الشقيقـة الوقائية.وينصح بعض الأطباء بمضادات الاكتئاب.

     الشقيقةMigraine:

   الملامح السريرية:

   يعتقد بعض المرضى أن أي صداع نوبي اشتدادي يعني الشقيقة!.وفي الواقع فإن الشقيقة المدرسية هي التي يجتمع

فيها ثالوث مؤلف من: الصداع والقياء وأحداث عصبية بؤرية (عادةً بصرية) عند مريض واحد ؛ أما الشقيقة الشائعة

فهي نوب من الصداع الاشتدادي مع أو دون قياء مع غياب الأحداث العصبية البؤرية المدرسية.ويقدر انتشار الشقيقة 

في جميع الأعمار ب 20% من النساء و 6% من الرجال.تحدث الهجمة الأولى عند أكثر من90% من المرضى بعمر

40 عاماً.وفي الحالات الوصفية تبدأ هجمة الشقيقة المدرسية بشيء من التوعك والهيوجية، يليها أورة الحدث العصبي

البؤري ثم الصداع النابض الشديد في أحد شقي الرأس(الصدغ،الجبهة أو العين، أو مؤخر الرأس خلف الأذن) ورهاب

الضوء والقياء.وفي مرحلة الصداع يفضل المريض الهدوء والظلام والنوم.وقد يبقى الصداع عدة أيام. وعادةً ما ينتقل

الصداع من أحد الشقين إلى الآخر باختلاف النوبات وليس في النوبة الواحدة،وهذه الصفة تجعل الطبيب أكثر اطمئناناً

عند تشخيص الشقيقة. وقد يصرّ بعض المرضى في البداية على أن الصداع ثنائي الجانب، ولكن بالاستجواب الدقيق

الأسباب التي تستدعي البزل القطني لتقويم الصداع

الأسباب التي تستدعي فحوصاً دموية لتقويم الصداع

يفيدون أنه أشد في أحد الشقين.

   تكون أورة الشقيقة في أغلب الأحيان على شكل عُتمات وامضة ، خطوط فضية لامعة متعرجة تمشـي في عرض

الساحتين البصريتين خلال 20 دقيقة قد يفقد المريض بعدها ساحته البصرية!. عند البعض يبدأ الأمر بنَخَزTingling

يليه تَنَمُّلNumbness ينتقل من جزء إلى آخر في الجسم خلال 20-30 دقيقة؛ وقد تحدث حُبسة أحياناً عندما يتأثر

الجزء المسيطر. أما الأعراض الحركية كالضعف العضلي في الشقيقة فأمر غير مألوف، لذا يجب الحذر الشديد عند

وضع تشخيص "شقيقة الشلل الشقي أو الفالج" . ويتضمن التشخيص التفريقي للأحداث العصبية البؤرية في الشقيقة

اضطرابات الدماغ البنيويةStructural والصرع البؤري،أما التشخيص التفريقي للصداعات الانتيابية المقلدة للشقيقة

فيشمل:الأشواه الشريانية الوريدية،ورم القواتم،التعرض المتكرر لأول أكسيد الفحم،زيادة ضغط السائل النخاعي العابرة

بسبب كيسة غروانية في البطين الثالث،أشواه أرنولد شياري والتهاب الشريان الصدغي عند الكهول.

  السببيات والإمراض:

   لاتزال السببيات مجهولة!.توجد غالباً قصة عائلية مما يقترح التأهب الوراثي. كما أن الرجحان الكبير عند النساء

وميل بعضهن لحدوث الهجمات أثناء الطمث يلمح إلى الأثر الهرموني.لم تثبت بشكل قطعي علاقة حبوب منع الحمل

بالشقيقة.أمكن عنـد بعض المرضى إثبات أن الجبن والشـوكولا والنبـيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا والكافئيـن واللحـم

المقدد والجلوتامات وحيدة الصوديوم والأسبارتام والتيرامين والنترات واللبن والمخللات والبوظة من مؤهبات الهجمة.

كما أن مما يثير(يقدح زناد) هجمة الشقيقة:الصيام،الجهد العضلي،الانفعال العاطفي،الحرمان من النوم،النوم الزائد عن

المعتاد،تبدلات الطقس(ضغط جوي،رطوبة،برودة)،داء الحركة أو السفرMotion sicknessخاصة عند الأطفال،

التدخين -خاصةً السـيجار-،روائح بعض زيوت الاستحمام والعطوروالشمع. ومن أكثر المثيرات المدروســة علمياً المنبهات الحسية الضوئية والتي تتراوح بين الضوء الساطع وبين طيف معين من الضوء. وعند الحديث عن الكرب

النفسـي فإن هجمة الشــقيقة يغلب أن تحدث بعد فترة جهـدstrain  كما يحدث لدى بعض المرضى في عطل نهايـة

الأسبوع أو في بداية عيد.

   يبدو أن أورة الشقيقة تمثل مقدمة من الإثارة المنتشرة المتبوعة بخمود في فاعلية أو نشاط الخلايا القشرية،وسبب

ما تقدم غير معروف، ويظن أنه ناتج عن تبدل نوبي في سبل التعديل القشريةCortical modulation path-

 ways من جذع الدماغ(وخاصة الرشقات سيروتونينية الفعل)؛ويحدث الصداع بسبب توسع الأوعية خارج القحف

التالي لتفعيل المجموعة الوعائية مثلث التوائميةTrigeminal vascular system،وقد يكون-كما هو الأمر في

الصداع التالي لنوب الصرع- أحد الآثار غير النوعية للاضطراب الاستقلابي ضمن القحف. كما يحدث أثناء الهجمة

فرط فعالية وديـة ينجم عنها ارتخاء مقويـة المعدة وتوسعها وتأخر انفراغها مع انغلاق عاصرة البواب ،  وهذا يعلل

القياء وعدم الاسـتجابة للأدوية المجهضة للنوبة فموياً أحياناً، إضافة إلى الشحوب وبرودة الأطراف وشـواش الرؤية

القريبة خاصةً.

   ومن أشكال الشقيقة الأقل مصادفةً:

أ-الحالة الشقيقية:وهي هجمة شقيقة شديدة موهنة تستمر أكثر من 72 ساعة وتعند على المعالجة.تستخدم الستيروئيدات

في علاجها ويفضل قبول المريض في المشفى.

ب-الشقيقة القاعدية:متلازمة نادرة أكثر ما تشاهد عند الفتيات الشابات؛وتعزى النوبة إلى نقص دفق الدم عبر الشريان

القاعدي،وتحدث غالباً عند اللواتي يعانين هجمات شقيقة مع أورة.تبدأ النوبة بفقد بصر ثنائي الجانب،شفع،مذلPares-

thesia جانبي الوجه أو الأطراف،رنحAtaxia،دُوامDizziness،طنين،رُتَّةDisarthria،ثم الغشيFainting

ويلي ذلك صداع قذالي نابض شديد ثنائي الجانب.

ج-شقيقة الفالج العائلية:رغم ندرتها فقد تركز الاهتمام عليها مؤخراً لثبوت علاقتها بالوراثة الجسدية السائدة،ولها ثلاثة

معايير تشخيصية:

1- صفاتها(المجيء) توافق تماماً الشقيقة مع أورة.

2- تتضمن الأورة درجة من الخزل الشقي وقد يكون طويل الأمد.

3- قريب درجة أولى واحد على الأقل يعاني هجمات مشابهة، ويمكن قبول قريب درجة ثانية.

  أما درجة الضعف الحركي فتتراوح بين وهن بسيط وفالج تام.وقد تشمل الهجمات الشقين بالتناوب،أو تكون ثنائية

الجانب في 25% من الحالات.

   التدبير:

   قد يساعد تحديد وتجنب العوامل المؤهبة في الوقاية من الهجمات.وتعالج النوبة الحادة بمسكن بسيط مثل Aspirin

أو Paracetamol مع مضاد قيء مثلMetoclopramide.والمستحضرات الفوارة أفضل لسرعة امتصاصها.

أما الهجمات الشديدة فتعالج بSumatriptan(وهو من شادات5-HT) وهو قابض فعال للشرايين خارج القحف،

يعطى فموياً أو حقناً تحت الجلد ، أو بأحد أفراد مجموعة التريبتانات مثل Naratriptan. وجميع التريبتانات تفعّل

مستقبلات5-HTالمثبِّطة والموجودة على فروع مثلث التوائم مما يعدل انطلاق النواقل العصبية ويثبط تفعيل العصب

ويعدّل أقطار الأوعية الدموية. كما أن هذه المستقبلات موجودة أيضاً مركزياً على عقـدة مثلث التوائم مما يقطع سـبل إشارات الألم الواردة إلى جذع الدماغ بسـبب التوسع الوعائي ، وعلى نوى السبيل المفرد مما قد يثبط الغثيان والقياء

مركزياً. أما مسـتقبلات 5-HTالقابضة للأوعية فتوجد في العضلات الملس للأوعية السـحائية وبعدد قليل جـداً في الشرايين الإكليلية،ويؤدي تفعيلها إلى انقباض الأوعية جانب السحائية.كما توجد في بطانة الشرايين السحائية والإكليلية

مستقبلات5-HTموسعة للأوعية ، ويطرح وجودها تساؤلاً حول إمكانية بدء ألم الشقيقة بسبب تفعيلها؟، وقد يفسـر وجودها أيضاً أن صداع الشقيقة يسـوء أحياناً باستخدام التريبتانات رغم ندرة هذا الأمر، أما أثرها الموسـع الإكليلي

فشـبه معدوم. ومن أبرز الآثار الجانبية للتريبتانات حس الضغط أو الضيق في الصدر والحلق- ربما بسـبب تضيق

المري - والأمذال Paresthesiasوالدفء؛ ويجب التأكيد على المرضى بضرورة استخدامها الباكر عندما يكون

الألم معتدلاً مما يحقق أفضل تسـكين وأقل آثار جانبية واحتمالاً أقل لمعاودة صـداع الهجـمة ذاتها خلال الســاعات

ال 24 القادمة. يجب عدم استخدام المستحضرات الحاوية على الإرجوتامين-رغم فعاليتها الجيدة لدى بعض المرضى

لأنها سرعان ماتؤدي إلى صداع انسحابي مما ينشئ لدى المريض حلقة معيبة يندر حدوثها باستخدام التريبتانات.

ومن مضادات استطباب الدوائين- وخاصة الإرجوتامين- التصلب العصيدي الإكليلي والدماغي وفرط ضغط الدم

غير المضبوط وخناق برنزميتال.

   ومن التدابير الإسعافية الجيدة للشقيقة- وهدفها جميعاً تحقيق التسكين التام للألم لتجنب معاودة الصداع الذي يطيل

فترة إعاقة المريض- حقن 10مج Metoclopramideوريدياً،فإن لم يُجدِ في تلطيف الهجمة فإن الحقن الوريدي

ل Dihydroergotamineبجرعة دون المسببة للغثيان(0.5-1مج) فعال جداً؛وقد يفيد حقنProchlorpera-

zine 10مج وريدياً.أما الآثار الجانبية كالزَلَزAkathesia(التململ أو عدم الارتياح الحركيMotor restless-

nessأو الهياج الحركيJitteriness)أو تفاعلات خلل التوترDystoniaالحادة فيمكن تدبيرها بحقن25 إلى50مج

منDiphenhydramine(Benadryl) وريدياً أوBenztropine mesylate(Cogentinn).والأول من

مضادات الهستامين،أما الثاني فمضاد كولينرجي يستخدم في داء باركنسون.ويستفيد بعض المرضى من حقن 60 مج

عضلياً أو30مج وريدياً منKetorolac(Toradol) وهو مضاد التهاب لاستيروئيدي مسكن. وتشير بعض تقارير

إلى فعالية حقنValproate(Depacon) وريدياً بجرعة300إلى500مج. وعندنا يستخدمDiclofenac 75مج

عضلياً بنجاح لابأس به(لاتوجد دراسات)،وفي أسنراليا يستخدمLignocaineبالطريقة التالية:الجرعة1مج/كغ،يحقن

وريدياً خلال 90 ثانية،قد يشعر المريض أثناء الحقن بطنين أذنين وتنمل أطراف وانزعاج حاد في المعدة؛يشرح له ذلك أثناء الحقن ويطلب منه تركيز اهتمامه على الصداع وإبلاغ الطبيب عند اختفاء الألم (عادةً خلال دقائق) حيث يمكن

إعطاءMetoclopramideإذا استمر الغثيان.ويمنع استخدامه في:قصة أرج سابق لليغنوكائين،وجود ناظم خطى،

استعمال مضادات لانظميات القلب، وبطء القلب. فإذا فشلت كل الإجراءات السـابقة يوصى بالستيروئيدات مع قبول

المريض في المشفى.

   أما عندما تكون الهجمات كثيرة التواتر فتمكن الوقاية باستخدامPropranolol   80 -160مج/يوم ( تفضل المستحضرات بطيئة التحرر)،أوPizotifen(من ضادات5-HT)1.5-3مج/يوم،أو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقة

مثلAmitriptyline10-50مج ليلاً. والأخيران يثبطان النقل المركزي للألم بتعزيز مجموعتي السـيروتونين

و GABAوكلاهما مثبطان قويان ضمن الجهاز العصبي المركزي.

   ومن الأدوية المستخدمة في الوقاية أيضاً:

1- من حاصرات بيتا:Atenolol,Bisoprolol,Metoprolol,Nadolol,Timolol.وكلها- إضافة إلى

بروبرانولول-  تفقد الشادة الجزئيةPartial agonist أو الفعالية الداخلية المقلدة للودي ISA مما يزيـد المقاومة

الوعائية المحيطية بسبب زيادة المقوية الشريانية(التوترTone)،وهذه الأخيرة-فيما يبدو-تكبح آلية التوسع الوعائي

في الشقيقة مما يقلل تواتر الهجمات ويخفف ألمها،كما أنها تنقص التوتر(المقوية)الودي.

2- من حاصرات الكلس:Flunarizine,Verapamil.

3- من مضادات الالتهاب:Aspirin,Naproxene sodium.

والمجموعتان 2و3 تضعفان تفعيل آلية الالتهاب العصبي المعتمدة على الكالسيوم-شأنها شأن إطلاق النواقل العصبية-

كما أن حاصرات الكلس ترفع عتبة الألم.

4- من مضادات الاختلاج:Divalprox sodium,Gabapentin: وآليتهما مشابهة لأميتريبتيلين وهي تثبيط

النقل المركزي للألم.

     الألم العصبي الشقيقي أو الصداع العنقوديMigrainous neuralgia(Cluster headache):

   هو أحد أشكال الشقيقة؛أقل شيوعاً منها ب10-50مرة، يصيب خمسة رجال مقابل امرأة واحدة، يبدأ عادةً في العقد

الثالث من العمر،ونادراً في الطفولة أو في سن متأخرة.تتكون المتلازمة الوصفية من ألم نوبي وخزي أو ثاقب موجع

جداً يبلغ ذروته خلال 5-10دقائق،يتوضع في جانب واحد ثابت عادةً،أشَدُّه في أو حول أو خلف المقلة،يصفه المريض

بمِسعَر(سيخ تحريك الجمر)حار في العين،قد ينتشر في نفس الجانب إلى الصدغ،العنق،الفك السفلي أو الأسنان العلوية

مما يسبب أخطاء تشخيصية،ترافقه غالباً متلازمة هورنر(وهي خلل في حدقة العين سـببه آفة تصيب تعصيبها الودي

وتتظاهر بحدقة صغيرة ضعيفة الارتكا س للضوء مع إطراق جزئي وتغاير لون القزحية"إذا كانت المتلازمة خلقية"

ويرافق ذلك فشل تعرق في الجانب الموافق من الجسم)مع احتقان ملتحمة ودمعان وحيد الجانب واحتقان وسيلان أنف.

والألم-على شدته-قصير الأمد(30-180دقيقة)، وغالباً مايكون المريض متهيجاً غير قادر على الهدوء، يذرع المكان

جيئةً وذهاباً،يجلس ورأسه بين يديه،أو يضرب رأسه في الجدار!.ويندر جداً انتقال الألم من طرف إلى آخر سواء في

النوبة الواحدة أو النوبات التالية،كما يندر وقوعه في مناطق خارج نطاق توزع مثلث التوائم كالعنق أو القذال.وقد

ذكرت بعض التقارير إمكانية حدوث أورة بصرية قبل الهجمات.

   تحدث هذه الأعراض في الحالات الوصفية في وقت محدد من اليوم، غالباً في ساعات الصباح الباكرة مما يوقظ

المريض من النوم العميق.وقد تتكرر الهجمة حتى8مرات يومياً أو مرة أسبوعياً(وعند غالبية المرضى1-2/يوم)لعدة

أسابيع،يليها فترة هجوع دون ألم عدة أشهر،ثم يبدأ عنقود آخر وهكذا؛ونادراً ماتبقى متلازمة هورنر جزئية(إطراق

وانقباض حدقة)بين النوبات.فإذا كانت فترات الهجوع أقل من أسبوعين،أو إذا تكررت هجمات الصداع دون هجوع

لأكثر من سنة سميت الحالة صداعاً عنقودياً مزمناً. ويشكو10% من المرضى تقريباً من عدم الهجوع إطلاقاً، وقد

يعاني بعضهم يأساً شديداً أو يميلون للانتحار.

   الإمراض:

   تختلف السببيات عن الشقيقة المدرسية،فالتأهب الوراثي قليل،والرجحان ملاحظ عند الذكور،ولاتوجد عوامل غذائية

مؤهبة؛ويكون المرضى عادةً مدخنين بكثافة ويستهلكون من الغول أكثر من المتوسط.وتشير تقارير حديثة إلى احتمال

التأهب العائلي خاصة لدى أقارب الدرجة الأولى.ويغلب حدوث الهجمات في فصلي الربيع والخريف.

   التدبير:

   هناك عدة أدوية فعالة إسعافياً مثل:إنشاق الأوكسيجين100% عبر القناع بتركيز8-10ل/د لمدة10-15د،الحقن

الوريدي لMetoclopramide وDihydroergotamine كما في الشقيقة،Sumatriptan بجرعة6مج

تحت الجلد أو20مج عبر الأنف، أو بخة(1مج)عبر الأنف منButorphanol(Stadol NS)وهو مسكن مخدر.

   أما أدوية الشقيقة الوقائية فغير مجدية هنا،إلا أن بعض المرضى قد يستفيدون وقائياً منVerapamilوهو الدواء

المنتخب بجرعة40-160مج/ 8 ساعات، أو Methysergideوهو من مشتقات الإرجوت القلوانية بجرعة4-10

مج/يوم (وسطياً2مج×3)  لسـتة أشهر فقط كحد أقصى للشوط الواحد لتجنب المضاعفات المليفة الشديدة، كما يمنع

إعطاؤه روتينياً مع Ergotamine Tartarate، Dihydroergotamine أو Sumatriptan؛ومن أدوية

الوقاية أيضاً Sodium Valproateوهو من مضادات الاختلاج بجرعة250-1000مج/يوم"مع مراقبة وظائف

الكبد والصفيحات دورياً"،والأشواط القصيرة من الستيروئيدات القشرية(Prednisone60مج/يوم يسحب تدريجياً خلال10-14 يوماً،وهو فعال جداً بالمشاركة مع الأدوية الأخرى).ولامانع من مشاركة دوائين أو أكثر عند المرضى

المعندين، ويجب استخدام أدوية الوقاية وفق النظام الآتي:البدء باكراً ما أمكن في مرحلة الهجمة (العنقود)، والمتابعة

حوالي أسبوعين أطول من فترة استمرار الألم المعتادة عند المريض ، ثم السحب التدريجي. وتفيد المعالجة بالليثيوم

(من مثبتتات المزاج)أولئك الذين يعانون نوبات شديدة موهنةDebelitatingمع الحذر بسبب ضيق مجاله العلاجي

وضرورة المعايرة المتكررة للمحافظة على مستواه المصلي بين0.4-0.8ميلي مكافئ/لتر، ويتحقق هذا عادةً بجرعة

300مج مرتين/يوم منLithium Carbonate ، وقد تصل الجرعة إلى1200مج/ يوم، وتشـمل آثاره السـمية:

الغثيان،القياء،الرُعاش،والاختلاجات؛أما المعالجة المديدة فقد تسبب كسب الوزن،قصور الدرق،بيلة تفهة كلوية المنشأ،

وقصوراً كلوياً. ويمنع قطعياً استخدامه خلال الأثلوث الأول من الحمل لأنه ماسـخ. كما يسـتفيد بعض المرضى من

Ergotamine1مج قبل النوم للوقاية من الهجمات الليلية مع الانتباه لعدم استخدامه متزامناً معSumatriptan.

   وهناك أنواع من الصداع تشارك الصداع العنقودي بعض الملامح السريرية يبينها الجدول المدرج في الصفحة التالية باختصار.

     ألم الرأس المحرّض بالجماع والتمرينCoital and exercise-induced cephalgia:

   يصيب الرجال فقط في أواسـط العمر، ويتصف بأنه صداع مفاجئ،شـديد جداً في الأغلب، يحدث في أوج اللقاء الجنسي.عادةً لايوجد قياء أو صلابة نقرة،ولايستمر الصداع الشديد أكثر من10-15 دقيقة،وقد يبقى صداع غامض

أقل شدة لعدة ساعات.وغالباً ما نحتاج التصوير الطبقي المحوري مع/أو فحص السائل النخاعي لتمييز هذا الصداع النوبي عن الصداع الشبيه بقصف الرعد والناتج عن النزف تحت العنكبوتية.وقد يحدث صداع مشابه جداً أثناء بذل

جهد فيزيائي خاصة إذا كان الجهد أو النشاط المبذول غير مُعتاد ومن قبل شخص غير كفءٍ له.  

   التدبير:

   قد لايحتاج هذا النوع من الصداع - رغم أنه مرعب لمن يعانيه – أكثر من المسـكنات المألوفة. يمكن اسـتخدام

Propranolol للوقاية كما في الشقيقة ، أوIndomethacin 75مج/ يوم.

   وفي الصفحة التالية جدول مقارنة بأنواع الصداعات النوبية السليمة.

أنواع الصداعات المشاركة للصداع العنقودي في بعض الملامح السريرية

   SUNCT = Short-lasting unilateral neuralgiform headaches with conjunctival injection and tearing

أنواع الصداعات النوبية(الاشتدادية)السليمة

     المقاربة التشخيصية لمرضى الألم الوجهي:

   يعتبر ألم العين أو ما حولها صداعاً ما لم يكن ناتجاً عن مرض عيني بالخاصة،ويشمل هذا الصداع العنقودي كما تقدم، وفي النادر قد يكون الألم في أو حول العين ناتجاً عن آفات التهابية أو ارتشـاحية في قمة الحجاج أو في الجيب

الكهفي خلفاً،إلا أن العلامات الناتجة عن إصابة الأعصاب المحركة العينية عادةً ما ترافق الألم في هذه الأحوال.كما

أن ألم العين قد يصاحب آفات الشريان السباتي المسلخة خاصةً، وقد يرافقه حينئذ متلازمة هورنر.

   قد يكون الألم في أجـزاء الوجه الأخرى ناتجاً عن مشـاكل في الأسـنان أو المفصل الفكي الصدغي ، أما التهاب

الجيوب الأنفية فيندر أن يكون سبباً لألم وجه مستمر في غياب احتقان أنف صريح.وإذا تلا التهاب الجيوب ألم وجه

وحيد الجانب شديد جداً مع علامات تهيج دماغي (نوب صرعية و/أو كَلال Obtundation) فيجب أن يؤخذ بعين

الاعتبار احتمال الإصابة بدُبَيلة Empyema تحت الجافية ، وهي حالة نادرة جداً لكنها عالية الخطورة. أما الآفات

المخربة Destructive  التي تصيب مثلث التوائم مسـببة الألم فنادرة جداً وهي تؤدي إلى نقص الحـس في منطقة

توزع العصب أكثر مما تؤدي إلى الألم.

   إن معظم المرضى الذين يعانون ألماً ثابتاًPersisting   في الوجه مصابون إما بألم مثلث التوائم ، أو ألم الوجه

اللانمطي، أو الألم العصبي التالي للحلأ. ويميز بينها طبيعة الألم:

*ففي ألم مثلث التوائم يكون الألم قصيراً جداً،شديداً ومعاوداً،يشبه لمعان البرق ،يقع في منطقة توزع الفرع الثاني

من العصب على الأغلب.

**أما ألم الوجه اللانمطي فألم مستمر،غير متقطع(دون فترات هجوع)، متركز على الفك العلوي، عادةً في الجهة

اليسرى، وغالباً مايصيب النساء في أواسط العمر.

***أما الألم التالي للحلأ فمتواصل ومن النمط الحارق على امتداد المنطقة المصابة من العصب والتي تكون غالباً

مفرطة الحساسية لّلمس البسيط؛ ويكون السبب عادةً واضحاً من قصة حلأ نطاقي على الفرع العيني لمثلث التوائم.

     ألم العصب مثلث التوائمTrigeminal neuralgia:

   الملامح السريرية:

   تسبب هذه الحالة آلاماً رامحة حادة جداً في الفرعين الثاني والثالث لمثلث التوائم؛ يكون المريض عادةً في متوسط

العمر أو مرحلة الكهولة ؛  يتصف الألم بالشـدة وقصر الأ مد والمعاودة مما يجعل المريض يجفل كأنه مصاب بعُرَّة

حركية، ومن هنا جاءت التسمية الفرنسية لهذه الحالة بالعرة المؤلمةTic Douleureux . وقد يثار الألم بلمس نقاط

معينة ضمن منطقة توزع العصب ( حلاقة ذقن،فرشاة أسنان ) أو بمجرد المضغ!،  ولاتوجد عادةً علامات أخرى،

وتميل الحالة للهجوع والنكـس سـنوات عديدة. وقد يحدث ألم مثلث التوائم في سـياق التصلب اللويحي المتقدم أو في

آفات أخرى-نادراً- حيث ترافقه تبدلات حسية في منطقة توزع العصب أو أعراض وعلامات متعلقة بجذع الدماغ.

   الإمراض:

   تقترح أحدث نظرية حول الـسببيات أن الألم ناتج عن انضغاط جذيرات مثلث التوائم عنـد دخولها جذع الدماغ 

بعرى زائغة من الشـرينات المخيخية؛ أما الآفات الضاغطة الأخرى – والتي تكون سـليمة عادةً – فنادرة الوجود

في هذا الموقع؛ وعندما يحدث ألم مثلث التوائم في سياق التصلب اللويحي فإن زوال النخاعين يكون قد وصل إلى

منطقة دخول جذر العصب.

   التدبير:

   يعالج الألم إسعافياً بحقنPhenytoin(Dilantin) أو Phosphenytoin(Cerebyx) بجرعة500مج وريدياً

بمعدل50مج/ دقيقة أو أبطأ مع مناطرة النبض وضغط الدم؛ هذه المعالجة قد تريح المريض يوماً أو يومين  يجب

أثناءها بدء المعالجة الوقائية طويلة الأمد بCarbamazepine  والذي يستجيب له الألم عادةً بجرعات قد تصل

إلى1200مج/ يوم؛ ومن الحكمة البدء بجرعات منخفضة ثم زيادتها تدريجياً حسـب الاسـتجابة؛ ويمكن اسـتخدام

Phenytoin إذا لم يتحمل المريض Carbamazepine،أما مضادات الاختلاج الأخرى فغير مجدية.

   وإذا أخفقت الأدوية و/أو لم تهجع الحالة، فهناك عدة طرق جراحية للعلاج،أبسطها حقن الغول أو الفينول ضمن

شعبة محيطية من العصب، أو وضع آفة ذات تواتر شعاعيRadiofrequency lesion   عبر الجلد في العصب

قرب عقدة غا سّر، وهذه الطريقة قد تكون أكثر فعالية من سابقتها.وتجب الحيطة كيلا يتأذى الحس في الوجه كثيراً

وذلك لتفادي حدوث المضاعفة المعروفة بالألم العصبي المنشأ Neurogenic pain  أو الخدر المؤلم  Anaes-

 thesia dolorosa  وهي أسوأ بكثير من ألم العصبNeuralgia بالذات.

   ومن الطرق البديلة تحرير العصب من الضغط الوعائي عبر حج قحف خلفي صغير؛  وهذه الطريقة مفضلة

عند المرضى الأصغر سناً حيث يغلب أن يحتاجوا – إذا عولجوا بالحقن – لتكراره مع تناقص الجدوى.

     وفي الختام ، وبعد أن تقدم معنا جرعات Sumatriptin المستخدمة في الصداع العنقودي ، أدرجها فيما يلي

لبيان استخدامه في الشقيقة إضافة إلى جرعات Naratriptan :

1-     Sumatriptan(Imitrex) : يعطى كما تقدم بجرعة 6مج تحـت الجلـد يمكن إعادتها بعد سـاعة في حال

عدم الاستجابة بشرط عدم تجاوز جرعتين / 24 ساعة ، أو 20 مج عبر الأنف ، أو 25-100 مج  بطريق الفـم

(الأقراص متوفرة بتركيز 25 و 50 مج) ، وفي حال عدم الاستجابة بعد ساعتين يمكن إعادة الجرعة ، ويسـمح

بالتكرار كل ساعتين بشرط عدم تجاوز 300مج/24 ساعة .

2-     Naratriptan(Naramig) : متوفر بشكل أقراص 2.5مج. الجرعة 2.5مج مرة واحدة فقط لكل هجمة ،

أما إذا زال الألم تماماً ثم بدأت هجمة أخرى فلامانع من إعطاء جرعة ثانية بشرط مرور أربع ساعات على الأقل

على تناول الجرعة الأولى .

   وكتوضيح حولMethysergide،فرغم أن آلية عمله قريبة من الإرجوتامين،وأنه أقل منه سميةً للخلايا وقبضاً

للأوعية، وأن له خصائص شبيهة بالسيروتونين أكثر من الإرجوتامين ، إلا أن استخدامه المديد قد يؤدي إلى تليف

خلف الثرب، تليف جنبي رئوي، وثخانة ليفية في صمامات القلب. ويندر حدوث التليفات إذا قطعت المعالجة 3-4

أسابيع كل ستة أشهر.

البرتقال: رمز السعادة ومكمن الفوائد

 يعتبر البرتقال من الفواكه ذات الفوائد المتعددة‏، وفي الصين يعتبرون شجرة البرتقال رمزا للسعادة‏، ويستخدمونه كغذاء وبأوراقه وأزهاره يعالجون بعض الأمراض‏، وإليك هنا بعض فوائد البرتقال:‏

‏*‏ هو فاتح للشهية ويساعد في عملية الهضم لإدراره العصارات الهاضمة، ويقلل من نسبة دهون الدم ويقاوم ترسيب تلك الدهون على الشرايين‏، وجدار الأوعية الدموية‏.

‏*‏ يحتوي البرتقال على عنصر البوتاسيوم‏، مما يساعد في خفض ضغط الدم المرتفع‏.‏

‏*‏ تناول البرتقال يساعد في ترسيب الكالسيوم في العظام والأسنان ويعالج ويقاوم مرض الأسقربوط لأنه يقوي جدار الأوعية الدموية ويقاوم النزيف وبالذات نزيف اللثة وينشط الدورة الدموية‏.‏

‏*‏ يحتوي البرتقال على العديد من الأحماض النباتية‏، والعناصر المعدنية مثل البوتاسيوم والكالسيوم والحديد والفوسفور‏، كما يحتوي على الكاروتين وسكر الفواكه وفيتامين ج‏,‏ ب‏1,‏ ب‏2.

‏*‏ يزيد البرتقال من مناعة الجسم ومقاومته للميكروبات لاحتوائه على فيتامين أ والعناصر المعدنية‏، ويعتبر من الأغذية الواقية من الأمراض وخاصة أمراض البرد والجهاز التنفسي‏،‏ كما يعتبر فيتامين ج أحد مضادات الأكسدة القوية التي تقي من خطر الجذور الحرة‏ وتحد من تأثيرها‏‏ وتساعد علي طردها خارج الجسم‏.

ولكن مهلا سيدتي: يجب عدم الإفراط في تناول البرتقال أو عصيره‏ لأن زيادة الأحماض النباتية عن الحد المعتدل يؤثر على الكالسيوم في الأسنان ويسبب خللا في توزيع الكالسيوم في الجسم‏، مما يؤثر على جهاز المناعة ومقاومة الأمراض وخاصة الالتهابات‏، وقد يساعد أيضا على تكوين حصوات ورمال الكالسيوم في البول.

كذلك الألياف الموجودة في البرتقال مفيدة في حالة الاعتدال في تناوله فهي تزيد حركة الأمعاء وتساعد على التخلص من الفضلات‏ وتقاوم الإمساك‏،وفي حالة الإفراط في تناول البرتقال فإن هذه الألياف تزيد نسبتها وتسبب عسر الهضم وتعرقل عملية امتصاص المواد الغذائية‏.

كما يجب على مرضى قرحة المعدة والاثني عشر أو من لديهم القابلية للمرض‏‏ عدم الإفراط في تناول البرتقال أو عصيره أو أية فاكهة حمضية أخرى

---

 

قلبي على ابني وقلب ابني عالحجر

 

القال المثل أم محروق قلبها من ظلم البشر

 

قصة قصيرة...بشعر برويها ,عبرة للي اعتبر

 

ابنها حب والعشق تغلغل بصدرو وانحفر

 

البنت لوحة رسمها فنان ,والخالق خصها بأحلى الصور

 

وشاء الهوى وتقابلو العشاق وخبرهم شاع وانتشر

 

عرفوا الأهل بقصة الأحباب وخطط أبوها للسفر

 

كانو يتقابلو حد النهر على صخرة الحب بظل الشجر

 

يسردو لبعضهم حكايات ويترجمو النهدات غيوم ومطر

 

قرر أبوها يفرق الأحباب ويشتت شملهم ويتحدى القدر

 

وبعدو البنت مع زوج ظالم بليلة فارقها ضو القمر

 

الشاب من لوعته يفتش عليها,ماكان يلاقيلها أي أثر

 

ما بقي غير الذكريات وصخرة العشاق اللي تحت الشجر

 

صارت الصخرة مزارو وما عاد يفارق هالحجر

 

تفتش عليه الأم الحنون وهو ملازم الصخرة والضجر

 

تقلو يا ابني رجاع ,هيك ربنا أراد وحكم القدر

 

وبليلة حزينة وقفت الساعةوتوقفت دقات القلب المنكسر

 

الأم لما شافت ابنها المسكين حاضن صخرة الحب اللي اندثر

 

جمدت الدمعة بعينيها وبصرخة قهر

 

قالت هالعبارة ومن يومها صارت مثل

 

قلبي على ابني وقلب ابني عالحجر

 

Things Babies Born in 2011 Will Never Know

Huffington Post recently put up a story called You're Out: 20 Things That Became Obsolete This Decade. It's a great retrospective on the technology leaps we've made since the new century began, and it got me thinking about the difference today's technology will make in the lives of tomorrow's kids.

 

 

I've used some of their ideas and added some of my own to make the list below: Do you think kids born in 2011 will recognize any of the following?

Video tape: Starting this year, the news stories we produce here at Money Talks have all been shot, edited, and distributed to TV stations without ever being on any kind of tape. Not only that, the tape-less broadcast camera we use today offers much higher quality than anything that could have been imagined 10 years ago -- and cost less than the lens on the camera we were using previously.

Travel agents: While not dead today, this profession is one of many that's been decimated by the Internet. When it's time for their honeymoon, will those born in 2011 be able to find one?

The separation of work and home: When you're carrying an email-equipped computer in your pocket, it's not just your friends who can find you -- so can your boss. For kids born this year, the wall between office and home will be blurry indeed.

Books, magazines, and newspapers: Like video tape, words written on dead trees are on their way out. Sure, there may be books -- but for those born today, stores that exist solely to sell them will be as numerous as record stores are now.

Movie rental stores: You actually got in your car and drove someplace just to rent a movie?

Watches: Maybe as quaint jewelry, but the correct time is on your smartphone, which is pretty much always in your hand.

 

 

Paper maps: At one time these were available free at every gas station. They're practically obsolete today, and the next generation will probably have to visit a museum to find one.

Wired phones: Why would you pay $35 every month to have a phone that plugs into a wall? For those born today, this will be a silly concept.

Long distance: Thanks to the Internet, the days of paying more to talk to somebody in the next city, state, or even country are limited.

Newspaper classifieds: The days are gone when you have to buy a bunch of newsprint just to see what's for sale.

Dial-up Internet: While not everyone is on broadband, it won't be long before dial-up Internet goes the way of the plug-in phone.

Encyclopedias: Imagine a time when you had to buy expensive books that were outdated before the ink was dry. This will be a nonsense term for babies born today.

Forgotten friends: Remember when an old friend would bring up someone you went to high school with, and you'd say, "Oh yeah, I forgot about them!" The next generation will automatically be in touch with everyone they've ever known even slightly via Facebook.

Forgotten anything else: Kids born this year will never know what it was like to stand in a bar and incessantly argue the unknowable. Today the world's collective knowledge is on the computer in your pocket or purse. And since you have it with you at all times, why bother remembering anything?

The evening news: The news is on 24/7. And if you're not home to watch it, that's OK -- it's on the smartphone in your pocket.

CDs: First records, then 8-track, then cassette, then CDs -- replacing your music collection used to be an expensive pastime. Now it's cheap(er) and as close as the nearest Internet connection.

Film cameras: For the purist, perhaps, but for kids born today, the word "film" will mean nothing. In fact, even digital cameras -- both video and still -- are in danger of extinction as our pocket computers take over that function too.

[Minivans Making a Comeback]

Yellow and White Pages: Why in the world would you need a 10-pound book just to find someone?

Catalogs: There's no need to send me a book in the mail when I can see everything you have for sale anywhere, anytime. If you want to remind me to look at it, send me an email.

Fax machines: Can you say "scan," ".pdf" and "email?"

One picture to a frame: Such a waste of wall/counter/desk space to have a separate frame around each picture. Eight gigabytes of pictures and/or video in a digital frame encompassing every person you've ever met and everything you've ever done -- now, that's efficient. Especially compared to what we used to do: put our friends and relatives together in a room and force them to watch what we called a "slide show" or "home movies."

Wires: Wires connecting phones to walls? Wires connecting computers, TVs, stereos, and other electronics to each other? Wires connecting computers to the Internet? To kids born in 2011, that will make as much sense as an electric car trailing an extension cord.

Hand-written letters: For that matter, hand-written anything. When was the last time you wrote cursive? In fact, do you even know what the word "cursive" means? Kids born in 2011 won't -- but they'll put you to shame on a tiny keyboard.

Talking to one person at a time: Remember when it was rude to be with one person while talking to another on the phone? Kids born today will just assume that you're supposed to use texting to maintain contact with five or six other people while pretending to pay attention to the person you happen to be physically next to.

Retirement plans: Yes, Johnny, there was a time when all you had to do was work at the same place for 20 years and they'd send you a check every month for as long as you lived. In fact, some companies would even pay your medical bills, too!

[Watch: Toddler Can Name U.S. Presidents]

Mail: What's left when you take the mail you receive today, then subtract the bills you could be paying online, the checks you could be having direct-deposited, and the junk mail you could be receiving as junk email? Answer: A bloated bureaucracy that loses billions of taxpayer dollars annually.

Commercials on TV: They're terrifically expensive, easily avoided with DVRs, and inefficiently target mass audiences. Unless somebody comes up with a way to force you to watch them -- as with video on the Internet -- who's going to pay for them?

Commercial music radio: Smartphones with music-streaming programs like Pandora are a better solution that doesn't include ads screaming between every song.

Hiding: Not long ago, if you didn't answer your home phone, that was that -- nobody knew if you were alive or dead, much less where you might be. Now your phone is not only in your pocket, it can potentially tell everyone -- including advertisers -- exactly where you are.

 

 

Ask not what you can do with food, but what your food can (or can't) do for you

Sep. 20, 2010 (McClatchy-Tribune News Service delivered by Newstex) -- Yes, I have peanut butter all over my face.

 

No, it wasn't any fun. But let's put that aside for a moment.

 

Ahem.

 

Mom probably told you that peanut butter sticks to the roof of your mouth. But did she also tell you it could be used to remove stickiness, like stubborn price tags or paper labels? And did she tell you that banana peels could shine your shoes and relieve the itch of bug bites, that coffee grounds could add softness and shine to your hair, and Coke could clean your toilet and remove oil spots from your driveway?

 

No, but we will. From crushed grapes that help exfoliate your face to burnt banana leaves that can halt hiccups, food can be far more than just ... food. At least that's what the Internet tells us. And we believe everything we read on the Internet.

 

OK, so we were skeptical. But in the name of waving goodbye to my last shred of dignity, we thought we'd try out a few of the more "interesting" claims. First up: shaving with peanut butter. That's right. I actually slathered my face with Skippy. If you must know, it was the smooth variety. I wasn't up for the extra-chunky face massage that one site claimed would "tenderize" my whiskers.

 

What do they think I am, stupid?

 

Wait. I'm shaving with peanut butter.

 

Jabbing two fingers into the jar, I scooped the golden goop onto my cheeks and "lathered up."

 

This was just wrong. I looked like a 2-year-old who had gotten into the pantry after Mommy fell asleep on the couch. On the other hand, I smelled like a picnic, which just made me hungry. For a moment I considered sticking raisins to my face and shaving with a sharpened celery stalk.

 

But, no. I had to be "professional" about this, or at least as professional as you get with a face full of peanut butter. I had to get in the right frame of mind. Maybe this wasn't a stupid idea after all. Maybe it was a revelation. Yeah, that was it. Maybe it would change the way we all think about shaving _ forever!

 

Nope.

 

It was a bad idea. Not only didn't it work, I'm pretty sure I need a new razor. But it wasn't a total loss. I cleaned the rest of my face with a bagel and had breakfast.

 

While I was at it, I tried other non-food food suggestions from the Internet, such as reducing the puffiness around your eyes with cucumber slices, and seeing if I could make my hair soft and shiny with coffee grounds.

 

My conclusion?

 

They don't pay me enough! Seriously, I've got coffee grounds in my skivvies!

 

But, in case you're wondering, the cucumber did reduce my eye puffiness, and the grounds (which you usually massage in during a shower) left my locks soft and smelling like Starbucks.

 

OK, those worked. But could the insides of a banana peel really reduce the itch of a mosquito bite?

 

My 17-year-old daughter, Allison, gave that one a try. She complained about the sliminess and walked away. But five minutes later, she was back.

 

"It worked!" she said.

 

Next test: whether peanut butter could remove stuck-on labels and price tags as well as a commercial product. To find out I bought two ceramic candles with paper labels stuck firmly to the bottom.

 

First up: the commercial solvent. (Cost: $4). It struggled to remove the label and left some glue residue even after several applications. Then I tried the peanut butter. I wouldn't have believed it if I hadn't seen it myself. The peanut oils loosened and dissolved the label like magic. It even worked on the gunk that the name-brand solvent left behind.

 

Cool! What else could I do?

 

I checked the Internet. Let's see, peanut butter, banana peels ... Ah, here's something.

 

Vodka!

 

What can you do with vodka besides make a cocktail? Oh ye of little faith.

 

And I quote, from www.nutritionwonderland.com:

 

"Vodka, while more often used to kill brain cells, also can be used to kill odor-causing bacteria while leaving a scentless finish." (But here's my favorite part.) "Try spritzing some in your smelly sneakers, or on clothes you want to wear more than once to keep them smelling fresh day after day."

 

Seriously? I can just imagine that conversation with my wife.

 

"Sweetie, did you wash my black shirt?"

 

"No. Try spraying it with the booze I keep in the hamper."

 

"OK, that did it."

 

You can't make this stuff up.

 

Does it work?

 

Who cares? It's a scream. Tell all your smelly friends! Take a bottle of Absolut to the gym!

 

Or not.

 

Onward.

 

Here's a good one. Hiccups. Says here you can relieve hiccups by ingesting burned banana leaves and honey. I checked my kitchen. I had the honey, but _ drat the luck _ was all out of banana leaves. I scoured the city for a grocery store that carried banana leaves, finally finding some at the Price Chopper in Roeland Park, Kan. After a couple of days, after they finally dried out enough to burn, I torched them into about two tablespoons of ash and mixed in the honey.

 

And how's this for taking one for the team? I'm on a no-bread diet, but in the name of science I wolfed down two slices of bread, resulting in _ as it always does with me _ the hiccups. Then, God help me, I forced the unholy black-tar glop down my gullet and ...

 

Well, I'll be a monkey's uncle. The hiccups are gone!

 

Weird. Who figured that out?

 

OK, so fine, you can get rid of hiccups with burnt banana leaves. But could I use a banana peel to shine my shoes?

 

The answer is yes and no. I rubbed the inside of a peel hard against my black dress shoe.

 

Mmmm ... banana smell

 

It cleaned it and left it baby soft. But it couldn't match the shine of a commercial polish.

 

From there I moved on to creative uses for rice, Coke and bread.

 

Everybody knows what happens when you pour boiling water into a pot of rice and step away for a couple of minutes, right? By the time you come back the rice has absorbed the water. Apparently it can do the same for a wet cell phone. Just take apart the components and stick them in a jar of rice overnight. The moisture-sucking ability of the rice actually dries out the phone. While we didn't have a phone to try this on, we've heard many encouraging anecdotal reports.

 

Good luck.

 

And now, a wonderful use for bread involving grease.

 

As anyone who has ever eaten gravy can attest, bread has superior sopping ability. So what? Have you ever spilled grease on the floor? Forget paper towels or a mop. This is a perfect use for white bread. I tried it with some bacon grease.

 

Amazing!

 

And finally, do you have Coke in your house? Let's do some cleaning. I've used Coke before to successfully clean off the battery terminals in my car. But could it remove oil stains from concrete or brighten the porcelain in my toilet?

 

The answer: Sort of.

 

Both Coke and vinegar (which also can clean black mold off shower tiles) are weak acids that have corrosive properties. So instead of drinking my Classic Coke, I figured I'd pour it down the toilet and on the floor of my oil-stained garage.

 

The verdict?

 

Meh.

 

Personally, I'd stick to using it for cleaning battery terminals. Or you could shave with it. Up to you.

 

 

 

___

 

FOOD'S NON-FOOD USES

 

Here are some other interesting uses for food other than eating it that you can try.

 

1. Clean shower tiles: Spray undistilled white vinegar on shower tiles to clean gunk and mold out of grout lines.

 

2. Protect your windshield: Prevent ice from forming on your windshield in winter by coating it with a solution of three parts vinegar and one part water.

 

3. Eliminate cooking odors: Boil one tablespoon of white vinegar with one cup of water.

 

4. Polish brass: Use lemon juice and salt to polish brass and stainless steel. Remember to toss the used lemon rind down the disposal to keep it smelling fresh.

 

5. Polish furniture: Mix two parts olive oil with one part lemon juice and gently rub in using a cloth.

 

6. Un-squeak door hinges: Don't have any of the commercial products handy? Just take an eyedropper and hit the offending hinge with a drop of olive oil.

 

7. Unstick a zipper: Using a cotton swab, carefully apply a small amount of olive oil to the teeth, being careful not to touch or drip oil on the fabric. Work back and forth and reapply if necessary until the zipper moves freely.

 

8. Kick-start campfires: Ever have trouble getting that kindling to catch fire out on the campsite? Take a tin of sugar with you the next time. Tossing a handful of sugar on a nascent flame will help it ignite into a full fire.

 

9. Fertilize plants: Old coffee grounds are rich in nutrients and can help fertilize plants that thrive in acidic soil.

 

10. Remove smells from your hands: Rubbing coffee grounds on your hands can help get rid of offending smells from chopping or cutting up pungent foods.

 

Sources: http://odyb.net/food-cooking/62-little-known-uses-of-vinegar; http://nutritionwonderland.com/2009/07/food-household-tools; http://mysite.ncnetwork.net/resoqpqa/id16.html

 

 

 

 

 

___

 

DERMATOLOGIST WEIGHS IN ON FOOD'S SKIN TREATMENT CLAIMS

 

Many alternative uses for food that you find on the Internet (besides eating it) claim to benefit the skin. Since we couldn't try them all, we enlisted the help of Overland Park, Kan., dermatologist David Kaplan to help clear things up.

 

Q: For me, shaving with peanut butter was a disaster. But several sites insist that putting peanut butter on your skin, or olive oil in your bath, is beneficial. Says one site: "With its antioxidants and fatty acids it's sure to leave skin soft and supple, while helping it fight the signs of aging and the effects of the sun." What do you think?

 

A: They both have merit. The peanut butter thing is interesting. I'd rather have them use peanut oil. As far as being a moisturizer, I'm sure it does a good job, but aesthetically it wouldn't be my first choice. And it might make things interesting with your partner.

 

Q: Now we move to egg whites. One site says "Apply a little egg white under your eyes to help reduce puffiness, and the ever-dreaded eye bags. Let the liquid dry, then rinse it off." Anything to this?

 

A: It would give you a nice temporary fix because as the egg whites dry, they stiffen. It would be a little like applying some adhesive tape to give it some external support. But as soon as you wipe it off, you'd be right back where you started. In this case, it would be sort of embarrassing to be caught without the egg on your face.

 

Q: OK, try this one. "Use egg whites mixed with a touch of lemon and honey as a facial mask that leaves oily skin refreshed and dry. If your skin is naturally dry just use the yolk, or if it's mixed, use a little of both."

 

A: I sort of like this one. Honey, because of the high sugar content, actually acts not only to clean out the pores, it also has anti-bacterial properties.

 

Q: Moving on to bananas, can you really soften the skin, reduce wrinkles, warts and acne outbreaks, help bruises heal faster, reduce the swelling and inflammation of bug bites and poison ivy, help remove splinters, treat psoriasis and improve the overall texture and tone of your skin just by rubbing the inside of a banana peel on yourself?

 

A: Unbelievable. I'm going to be out of business soon. You know, if it sounds too good to be true, it probably is. But if you cover up psoriasis, whether it's with a banana peel or duct tape, and leave it there for several hours, you can improve it. And as far as warts go, studies show that warts can be treated successfully up to 70 percent of the time by psychological suggestion. If people buy into it, you can make it go away. The banana peel just reinforces this theory. But, no, it won't do anything for bruising.

 

Q: How about softening rough skin? Will banana peels do that?

 

A: Yeah, it will soften your skin. For instance, you could wrap a banana around dry heels, and it can help. Just don't walk on it. Banana peels. Slippery. Not good.

 

Q: But seriously, Dr. Funny Bones, there's just a ton of claims about banana peels out there. One site says, "The banana peel contains a number of antioxidants and minerals that can help the skin restore itself naturally. ... The key compounds in the peel include potassium and other antioxidants that help to keep the skin looking soft, supple and healthy." Thoughts?

 

A: It does contain antioxidants. The problem is it does not penetrate.

 

Q: How about treating acne with the inside of a banana peel?

 

A: The jury is still out on that one. But I think there are lots of other effective treatment options that would be more desirable than a banana.

 

Q: Reducing wrinkles with banana peels?

 

A: I think people who try that would just be monkeying around.

 

5 Wrong-Way Diet Habits

It’s never too late to turn bad nutritional
practices around and get on the path toward
better health
As we age, the less balanced and more haphazard our eating
habits can become. Here are five nutritional habits to avoid:

1. Eating the same way you did 20 years ago. Calorie
requirements drop as we get older, leaving less room
for extras, such as sweets and high-fat foods. Consume
nutrient dense foods such as fruits, vegetables, whole
grains, and lean protein sources like fish and skinless
chicken breasts.
2. Not keeping healthy snacks on hand. It is not hard to
realize that a freezer full of ice cream, combined with an
empty vegetable bin and nothing but hot dogs in the
meat compartment is not conducive to healthy eating.
3. Underestimating the value of frozen foods. Frozen
vegetables without sauces and frozen fruits without
sweeteners are just as healthy as fresh and may be
more convenient.
4. Fasting or skipping meals. If you do it to lose weight,
it often backfires by increasing hunger and causing you
to consume more at your next meal.
5. Following fad diets or believing nutrition myths.
There’s no scientific evidence backing nutrition regimes
based on combining certain foods, omitting certain food
groups, or only eating at certain times of the day. Diets
like these do not promote lasting weight loss and do not
improve your health

 

 

 

 

Questions and Answers:

Q. Can a person die from
a food allergy?
A. It is rare, but possible. A
severe allergic reaction can
include hives, wheezing,
difficulty breathing, abdominal
pain, cramps, vomiting and
diarrhea. If untreated it may
cause the airway to close due
to swelling. If you experience
any of these symptoms, seek
medical advice immediately.
Source: Cornell University Center for Women’s Health
Q. Which is the healthiest
melon – cantaloupe,
honeydew or watermelon?
A. Cantaloupe comes up the
winner but all three types of
melons are good choices. All
three are low in calories and
contain just a trace of fat. While
they all contain substantial
amounts of vitamin A, C and
potassium, cantaloupe packs
the biggest nutritional punch.
One cup of cantaloupe has
5411 IU of vitamin A, 59 mg of
Vitamin C, and 427 mg of
potassium. So pick your
favorite and remember that
melon eaten as a snack or
dessert is preferable to others
sweets that are high in calories
and fat.

 

 

 

Best Ways to Get Rid of Garlic Breath

For some of people, the smell of garlic can be quite a fascinating aroma, but for some, it can be disgusting especially if it is coming from someone else’s mouth. Garlic breath should be taken care of as soon as possible to not let the smell of it linger in your mouth longer. There are several ways on how you can get rid of garlic in your breath, here are some of them:

• If you are in a restaurant, parsley and other herbs can help you get rid of the smell of garlic in your breath. These herbs are frequently used as a garnish to several dishes, so it is easy for you to have them. Chew parsley after eating as it should be your first defensive move against garlic breath. As it is readily available and the high level of chlorophyll in it works very well as a breath freshener, this can definitely be the best remedy. Shove an entire spring in your mouth and start chewing in. if you are not in a restaurant, try to find something that you can chew such as cardamom, mint, fennel or cloves.
• A slice of lemon can also help you get rid of your garlic breath. When you are out, make sure to purchase or buy fresh lemon juice from a nearby food stop but make sure that it is real lemonade. If your lemon juice comes with a lemon wedge, focus on the wedge instead to immediately get rid of the smell of garlic in your breath.
• A cup of hot tea can help you as well. As most restaurants offer hot tea, you can have one right after eating. Green tea is most preferred as this will help you rinse away the garlic oil hanging in your mouth and on your teeth. Another good option is mint tea; it works just as fine as the green tea. Any type of tea will actually work, but these two are the most effective.
• If you cannot resist eating garlics, then do not forget to always carry mints and gums. Mint can only cover up the smell of garlic in your breath, but that is fine as that might be all you need. Gums are a little helpful as well as this can help you dislodge bits of foods such as garlic that might be stuck in between your teeth.
• The best and most common way to get rid of garlic breath is to brush your teeth. Using oral hygiene products in public should not be embarrassing, but your garlic smelling breath should be. Be sure to carry floss, toothbrush and a mouthwash with you. Brush your teeth for at least 3 minutes and make sure that you brush your tongue. When you are done, gargle a good amount of mouth as this can also be very helpful in getting rid of the smell of garlic in your breath.

There are also several commercial garlic breath remedies that you can use. The thing is, it is not how you get rid of it, or what you used to get rid of the garlic smell, the thing here is, you should definitely get rid of it!